لمحة

الحوادث كثيرة وهي تسبب إصابات خطيرة أحياناً قد تؤدي إلى العجز أو الوفاة. إن تأمين الحوادث الشخصية هو عبارة عن بوليصة توفر التعويض عند حصول حادث غير متوقع. حيث يتم دفع التعويض في حالة وفاة المؤمن له أو إصابته بإصابة جسمانية أدت إلى عجزه بسبب حادث مباشر ناتج عن وسائل خارجية وعنيفة وواضحة.

المزايا الرئيسية

لذا هذه الوثيقة تلزم الشركة بأن تدفع للمؤمن له أو لورثته الشرعيين التعويضات ألمبينه في الجدول، إذاحدث أن أصيبالمؤمن له خلال فترة التأمين المحددة في الجدول بإصابة جسمانية ناتجة عن حادث خارجي مفاجيء وعنيف ومنظور في أي مكان في العالم.

ويشترط دائما:

-1 أنه إذامارس المؤمن لهمهنة تنطوي علىخطورة أكبر منتلك المصرح عنهافي هذه الوثيقةولم يبلغ الشركةويحصل على موافقتهاالخطية على تعديلالمهنة ( ولم يدفعالقسط الإضافي الذيقد تطلبه الشركة) فانالشركة لا تكون مسؤولة عن دفعأي تعويض فيمايتعلق بأي حادثناتج من أوأثناء ممارسة تلكالمهنة.

-2 أنيكون عمر الشخصالمؤمن عليه 15 سنةفأكثر وبحد أقصى 65 سنة.

تعاريف طبيعة التغطية

·العجز الكلي الدائم

· هوالإصابة الجسمانية الناتجةمن حادث وتؤديبمفردها دون غيرها الى منع الشخص المؤمن علية من مزاولة أي عمل مهما كانخلال اثني عشرشهراً من تاريخحدوث تلك الإصابة.

·العجز الجزئي الدائم

· هوالإصابة الجسمانية الناتجةمن حادث وتؤديبمفردها دون غيرهاخلال اثني عشرشهرا من تاريخ حدوثها الى أي من حالاتالعجز المذكورة فيجدول العجوزات

·العجز الكلي المؤقت

· هوالإصابة الجسمانية الناتجةمن حادث وتمنعالشخص المؤمن عليهمن مزاوله عملهالمعتاد.

الإضافات

• توسعة هذه التغطية لتشمل التكاليف الطبية التي يتحملها المؤمن له كذلك.

الفوائد

• الوفاة : المبلغ المؤمن بنسبة 100%
• العجز الكلي الدائم : المبلغ المؤمن بنسبة 100%
• العجز الجزئي الدائم : يتم الدفع حسب نسبة العجز وذلك حسب جداول التعويض العالمية
• العجز الكلي المؤقت : يتم الدفع على أساس الراتب الأسبوعي حتى 52 أسبوع كحد أقصى أو 1% من مبلغ التأمين أيهما أقل.
• التكاليف الطبية : التكاليف الحقيقية التي يتحملها المؤمن له، حتى المبلغ المتفق عليه.

الإستثناءات

• 1- التصرف غير القانوني للتعرض لحادث متعمد أو إذا كان المؤمن له في حالة جنون أو اختلال عقلي.
• 2- حصول حادث تحت تأثير المشروبات الكحولية أو الأدوية غير الموصوفة من قبل طبيب معتمد
• 3- الحمل أو الولادة أو الإجهاض أو العجز أو المرض الذي كان يعاني منه المؤمن له قبل بدء التأمين
• 4- المشاركة في رياضة خطرة كقيادة الدراجات النارية أو البولو أو سباق السيارات أو الخليل أو الرياضة الشتوية أو تسلق الجبال أو صيد الحيوانات المفترسة أو الغوص مع استخدام أجهزه التنفس.
• 5- المهام العسكرية أو الشرطية المنتظمة أو المؤقتة
• 6- الحروب والأخطار النووية
• 7- الأعمال التخريبية والإرهاب

في كل ادعاء وفي كل قضية أو دعوى لدعم مطالبة عن وفاة أو عجز بموجب هذه الوثيقة فإن عبء إثبات أن الوفاة أو العجز ليس ضمن الاستثناءات الواردة أعلاه يقع على عاتق المؤمن له أو ممثليه.

الشروط

 

1. يجب إبلاغ الشركة خطيابأسرع وقت ممكنوبما لا يجاوز أسبوع عن أي إصابة يمكن أن تؤدي الى مطالبة بالتعويضبموجب هذه الوثيقة،وعلى المؤمن لهأو ممثليه تزويدالشركة، وعلى نفقتهم الخاصة، بجميع الشهادات والبياناتوالإثباتات التي قدتطلبها.

2. يحب على المؤمن له القيام، على نفقة الشركة, بجميعالفحوصات الطبية التيقد تطلبها الشركة.

3. يجب على المؤمن لهفي حالة حصولإصابة قد تؤديإلى مطالبة بالتعويض بموجب هذه الوثيقة أن يستشير طبيب مسجل وانيباشر العلاج الذييراه الطبيب ضرورياً. ويكون من حقالشركة، وعلى نفقتها، في حال وفاةالمؤمن له أنتطلب تشريح الجثة.

 

4. إذالم يعثر علجثة الشخص المؤمنعلية خلال سنةواحدة من اختفاءأو غرق أوتحطم وسيلة النقلالعام التي كان يركبها الشخصالمؤمن عليه وقتالحادث عندها سوف يعتبر الشخص المؤمن علية أنه قد فقد حياته من إصابة جسمانية نتجت عنحادث حصل بسببذلك الاختفاء أوالغرق أو التحطم.

5.إن تقيد المؤمن له أو ممثليه وتنفيذهم لشروط وإستثناءات وملاحق هذه الوثيقة بالقدر الذي تتعلق فيه بأي شيء ينبغي على المؤمن له أو ممثليه عمله أو التقيد به وكذلك صحة البيانات والإجابات الواردة في طلب التأمين تعتبر آلها شروط سابقة على قيام أية مسؤولية على الشركة لدفع أي تعويض بموجب هذه الوثيقة.

6.تخضع هذه الوثيقة لقوانين المنطقة التي تصدر فيها وتكون محاكم تلك المنطقة هي وحدها صاحبة الاإختصاص القضائي في أي خلاف أو نزاع يثار استنادا إلى الوثيقة.

 

 

جداول نسب التعويضات لتحديد نسب العجز الجزئي الدائم المذكور في التغطيات التأمينية المشار إليها في البند الثالث من جدول الوثيقة. سلم العجـوزات - أ – تحتسب النسب أدناه من مبلغ التأمين المبين في جدول الوثيقة.

 

نوع العجز	نسبة التعويض
فقدان كلي دائم للنظر في كلا العينين	%100
فقدان كلي دائم للساقين	%100
فقدان كلي دائم لإحدى الساقين ولإحدى العينين	%100
فقدان كلي للقدرة على النطق والكلام لا شفاء منه	%100
الاختلال العقلي التام الذي لا شفاء منه.	%100
الصمم التام في كلا الأذنين	%60
خلع الفك السفلي	%60
فقدان الطرف السفلي إلى ما فوق الركبة	%60
فقدان كامل لليد اليمنى أو اليسرى	%50
فقدان كامل للذراع الأيمن أو الأيسر	%50
فقدان كامل لساق واحدة	%50
فقدان كامل لعين واحدة	%50

سلم العجـوزات - ب –

تحتسب النسب أدناه من مبلغ تأمين الوفاة بحد أقصى -/50,000 دولار أمريكي.

نوع العجز الجزئي الدائم	نسبة التعويض		نوع العجز الجزئي الدائم	نسبة التعويض
	اليد اليمنى	اليد اليسرى
الفقد الكامل لحركة الكتف	%40	%30	صمم إحدى الأذنين	%30
الفقد الكامل لحركة المرفق	%25	%20	الفقد الجزئي لحركة الفك السفلي	%40
الفقد الكامل لحركة المعصم	%30	%25	فقدان القدم	%45
الفقد الكامل للإبهام	%20	%15	الفقد الكامل لحركة الحرقفة	%40
فقدان السلامية الظفرية للإبهام	%10	%5	الفقد الكامل لحركة الركبة	%20
فقدان حركة الإبهام	%20	%15	الفقد الكامل لأصابع القدم	%25
فقدان سلاميتين من السبابة	%10	%8	فقدان أربع أصابع في القدم بما فيها الإصبع الأكبر	%20
الفقد الكامل للسبابة	%15	%10	فقدان أربع أصابع في القدم عدا الإصبع الأكبر	%10
فقدان السلامية الظفرية للسبابة	%5	%3	فقدان الإصبع الأكبر في القدم	%10
الفقدان الكامل للإبهام والسبابة	%35	%25	فقدان إصبعين في القدم عدا الإصبع الأكبر	%5
فقدان الإبهام وإصبع غير السبابة	%25	%20	فقدان إصبع واحد عدا الإصبع الأكبر	%3
فقدان إصبعين غير الإبهام والسبابة	%12	%8
فقدان ثلاثة أصابع غير الإبهام والسبابة	%20	%15
فقدان أربع أصابع تشمل الإبهام	%45	%40
فقدان أربع أصابع لا تشمل الإبهام	%40	%35
فقدان الإصبع الوسط فقط	%10	%8
الفقد الكامل للخنصر	%7	%3
الفقد الكامل للبنصر	%7	%3

** ملاحظة:

يشترط في جميع الحالات ألا يزيد مبلغ التعويض المدفوع عن مبلغ التأمين سواء بسبب حادث واحد أو عدة حوادث.

يعتبر عجز أحد الأطراف كله أو بعضه عجزاً مطلقاً نهائياً إذا أصبح من غير الممكن وبصفة نهائية استعمالها في أداء الوظيفة الخاصة بها وبالتالي اعتبارها في حكم المفقودة.